登革热是一种通过受感染蚊子的叮咬传播给人类的登革病毒感染。
目前,世界上约有一半的人口面临登革热的风险,估计每年有1亿至4亿人感染。
登革热发生在全球热带和亚热带气候地区,多在城市和半城市地区。
虽然许多登革热病毒感染是无症状的,或仅为轻微疾病,但登革热病毒偶尔会导致较严重的病例,甚至死亡。
登革热的预防和控制取决于蚊媒控制。对登革热/重症登革热没有特异治疗办法,但及早发现和提供适宜的医护可大幅降低重症登革热的死亡率。
登革热(“断骨热”)是一种从蚊子传播到人的病毒感染。在热带和亚热带气候中较为常见。
大多数感染登革热的人不会有症状。对于有症状的人来说,最常见症状是高烧、头痛、身体疼痛、恶心和皮疹。大多数患者会在1-2周内好转。有些人发展为重症登革热,需要在医院接受治疗。
在严重情况下,登革热可以致命。
可以通过避免蚊虫叮咬来降低登革热风险,尤其是在白天。
目前并无登革热特异治疗方法,可用止痛药治疗。
大多数登革病毒感染者没有症状或症状轻微,即使有症状,也会在1-2周内好转。极少数情况下,登革热可以很严重并导致死亡。
如果有症状,通常在感染后4-10天出现症状,并持续2-7天。症状可能有:
高烧(40°C/104°F)
头剧痛
后眼窝痛
肌肉和关节痛
恶心
呕吐
腺体肿胀
皮疹。
第二次感染的人患重症登革热的风险较大。
重症登革热症状通常在退烧后出现,症状有:
严重腹痛
持续呕吐
呼吸急促
牙龈或鼻孔出血
疲劳
烦躁
呕吐物带血或便血。
非常口渴
皮肤苍白和冰冷
感觉虚弱。
有这些严重症状的人应该立即就医。
康复后,曾患有登革热的人可能会连读数周感到疲倦。
大多数登革热病例可以在家中用止痛药治疗。预防蚊虫叮咬是避免登革热的最佳方法。
目前没有针对登革热的特异性治疗方法。重点是治疗疼痛症状。
通常用对乙酰氨基酚(扑热息痛)控制疼痛。避免使用布洛芬和阿司匹林等非类固醇抗炎药,它们会增加出血风险。
有一种疫苗(Dengvaxia)适用于至少感染过一次登革热并生活在经常流行登革热地区的人。
重症登革热患者通常需要住院治疗。
近几十年来,世界各地的登革热发病率急剧上升,从2000年到2019年,向世卫组织报告的病例从505 430例增至520万例。绝大多数病例无症状,或症状轻微,经自我管理后即可痊愈,因此登革热病例的实际数量多于报告数量。许多病例被误诊为其他发热性疾病(1)。
一项模型估算显示,每年有3.9亿例登革热病毒感染,其中9600万例有临床症状(2)。另一项关于登革热流行率估算的研究表明,全世界共有39亿人面临登革热病毒感染风险。
该病目前在世卫组织非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区域100多个国家呈地方性流行。美洲、东南亚和西太平洋区域受影响最严重,亚洲约占全球疾病负担的70%。
出现了爆炸性登革热疫情。另外,登革热正蔓延到包括欧洲在内的新区域。2010年,法国和克罗地亚首次报告出现本地传播疫情,另有三个欧洲国家发现了输入性病例。
2019年是全球报告登革热病例最多的一年。所有区域都受到影响。阿富汗首次记录到登革热传播。美洲区域报告了310万例,其中超过25 000例分型为重症。在亚洲,孟加拉国(101 000例)、马来西亚(131 000例)、菲律宾(420 000例)、越南(320 000例)报告的病例数较多。
2021年,登革热继续影响巴西、哥伦比亚、库克群岛、斐济、印度、肯尼亚、巴拉圭、秘鲁、菲律宾、留尼汪群岛和越南。
通过蚊虫叮咬传播
病毒通过已感染雌蚊(主要是埃及伊蚊)的叮咬传播给人类。其他种类的伊蚊也可以成为病媒,但影响次于埃及伊蚊。
吸食登革热病毒感染者的血液后,病毒在蚊子的中肠内复制,然后扩散到包括唾液腺在内的次生组织。从摄食病毒到实际传播给新宿主所需的时间称为外潜伏期。环境温度在25-28°C之间时,外潜伏期大约为8-12天。外潜伏期的变化不仅受环境温度的影响;许多其它因素,例如每日温度波动幅度、病毒基因型和初始病毒浓度也可以改变蚊子传播病毒所需的时间。蚊子感染后,余生均可传播病毒。
人传蚊
蚊子会通过吸食含登革热病毒的人类血液而感染。被叮咬者可能已经出现登革热感染症状,也可能是尚未出现症状(出现症状前),但也可能未出现任何疾病体征(无症状)。
从人到蚊子的传播可能发生在某人出现疾病症状之前2天,也可能发生在退烧后2天。
蚊子感染的风险与患者的高病毒血症和高热呈正相关;而登革热病毒特异性抗体水平高则会降低蚊子感染风险。大多数人的病毒血症持续4-5天,但最长可持续12天。
母婴传播
登革热病毒在人与人之间的主要传播方式是通过蚊媒。然而,有证据表明存在母婴传播(从怀孕的母亲传染给她的婴儿)的可能性。虽然垂直传播率似乎较低,但垂直传播风险似乎与孕期感染登革热的时间有关。如果母亲在孕期感染了登革热病毒,婴儿可能遭受早产、低出生体重和胎儿窘迫等问题。
其它传播方式
已有通过血液制品、器官捐献和输血方式传播的罕见病例记录。同样,病毒在蚊虫体内的经卵传播也有记录。
以前感染过登革热病毒会增加个人患重症登革热的风险。
城市化(尤其是无序城市化)通过多种社会和环境因素(人口密度、人员流动、获得可靠水源、储水做法等)助长了登革热传播。
社区存在的登革热风险还取决于人们对登革热的了解、态度和做法以及社区内常规可持续病媒控制活动的实施情况。
因此,在热带和亚热带地区,疾病风险可能会随着气候变化而变化和转变,病媒可能会适应新的环境和气候。
传播登革热的蚊子在白天很活跃。
可通过以下方式保护自己免受蚊虫叮咬和降低患登革热的风险:
穿尽可能多遮盖身体的衣服
白天睡觉时使用蚊帐,最好是使用喷有驱虫剂的蚊帐
安装窗纱
使用驱蚊剂(含避蚊胺、派卡瑞丁或IR3535)
使用蚊香和喷雾驱蚊器。
如果患登革热,请务必:
注意休息
喝大量液体
使用对乙酰氨基酚(扑热息痛)处理疼痛
避免使用非类固醇抗炎药(如布洛芬和阿司匹林)
如发现有任何严重症状,请尽快联系医生。
迄今已有一种疫苗(Dengvaxia)在一些国家获得批准和许可。但这种疫苗仅对那些有证据显示曾感染登革病毒的人有效。正在对另外几种登革热候选疫苗进行评估。
世卫组织采取以下措施应对登革热:
通过其合作实验室网络支持各国确认疫情;
向各国提供有效管理登革热疫情的技术支持和指导;
支持各国改进报告制度并了解疾病负担真实情况;
与一些合作中心一起在国家和区域层面提供临床管理、诊断和病媒控制培训;
制定以证据为基础的策略和政策;
支持各国制定登革热预防和控制策略,并采用全球病媒控制对策(2017-2030年);
进行审查并建议开发新工具,包括开发杀虫剂产品和应用技术;
收集100多个会员国关于登革热和重症登革热的正式记录;以及
出版登革热指南和手册,协助会员国开展监测、病例管理、诊断、防控工作。
1. Bhatt, S., et al., The global distribution and burden of dengue. Nature, 2013. 496(7446): p. 504–507.
2. Brady, O.J., et al., Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLOS Neglected Tropical Diseases, 2012. 6(8): p. e1760.